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Você está sob cuidados médicos atualmente?
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Faz uso de medicamentos contínuos?
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Já passou por alguma cirurgia?
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Qual(is) e quando?
Condições de saúde (marque as que se aplicam):
Hipertensão
Diabetes
Problemas cardíacos
Hérnia de disco
Problemas respiratórios
Doenças autoimunes
Osteoporose
Nenhuma
Sente dores frequentes?
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Sim
Não
Onde?
Intensidade (0 a 10):
Tem alergia a algum produto?
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Sim
Não
Quais?
Já realizou algum tratamento?
Quiropraxia
Massoterapia
Ventosaterapia
Acupuntura
Nenhum
Preferência ou restrição na sessão:
Contraindicação médica para terapias?
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Sim
Não
Quais?
Está grávida ou em pós-parto?
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Sim
Não
Não se aplica
Serviço desejado:
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Quiropraxia
Massagem Relaxante
Massagem Miofascial (Desportiva) + Ventosas
Método Myoteraphy
Aplicação Kinésio Tape
Data preferida:
Horário preferido:
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